বিশেষ পরিস্থিতি ও বিশেষ বয়সে এজমা পরিবর্তিত রূপে আবির্ভূত ও প্রকাশিত হতে পারে।
Asthma in special group: শিশু-কিশোর বয়সে এজমা, বয়স্কদের এজমা, গর্ভকালীন এজমা, ব্যায়াম ও পরিশ্রমজনিত এজমা, পেশাস্থল ও পেশাজীবিদের এজমা এবং মানসিক শ্বাসকষ্ট (এজমা জাতীয়) প্রভৃতি। পূর্বে বর্ণিত এজমা চিকিৎসা, সব রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। তবে বিভিন্ন বয়সে ও বিশেষ পরিস্থিতিতে (situational asthma) এজমা চিকিৎসায় পরিবর্তন (modify) আবশ্যক।
শিশু ও কিশোর বয়সে এজমা (Asthma in Children)
অধিকাংশ এজমা রোগীর লক্ষণ ৫ বৎসরের পূর্বে শুরু হয়৬।
প্রায়শ এজমা ছেলেবেলায় ৩-৫ বৎসরে শুরু হয়, যুবক বয়সে ভালো হতে পারে, অথবা ক্রমশ স্থায়ী এজমাতে রুপ নিতে পারে।
বাংলাদেশের প্রায় ১ কোটি ১০ লাখ মানুষ এজমায় আক্রান্ত রয়েছেন। যার মধ্যে ৪০লাখ শিশু।
এজমার মূল বৈশিষ্ট্য৫ (characteristic pattern): নিম্নের একাধিক লক্ষণের উপস্থিতি--
শ্বাসকষ্ট, wheeze, কাশি, বুকে চাপ ও দম বন্ধ অনুভুতি।
বিশেষত বারবার, ঘনঘন হওয়া ।
রাত্রে বা প্রত্যুষে অবনতি ।
ব্যায়াম বা পরিশ্রম ও কোন উদ্দীপক(trigger exposure) সংস্পর্শে লক্ষণের আবির্ভাব, প্রকট অথবা অবনতি।
ঠাণ্ডা ও আর্দ্র বাতাস গ্রহণ, আবেগ, ভয় বা হাসিতে- লক্ষণের শুরু।
সর্দি/ঠাণ্ডার অনুপস্থিতে লক্ষণ।
শিশু ও কিশোর বয়সে (young children 5-12) যাদের wheeze হয়, তাদের—
এজমা হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায় যদি৫-
ব্যক্তিগত ‘এটোপিক’ রোগের ইতিহাস।– রোগীর ত্বকীয় একজিমা ও এলার্জি বা এলার্জিক রাইনাইটিস থাকে।
পরিবারে ‘এটোপিক’ রোগ এবং/অথবা এজমার ইতিহাস। মাতা-পিতার এক বা দুই জনের এজমা থাকলে।
সারা বুক-বিস্তৃত wheeze – stethoscope দিয়ে শোনা গেলে।
পর্যাপ্ত SABA (b2-agonist) চিকিৎসায় লক্ষণ ও ফুসফুসের কর্মক্ষমতার উন্নতি হয়।
এজমার সম্ভাবনা কমে যায় যদি৫-
শুধুমাত্র ঠাণ্ডা/সর্দির সময় লক্ষণ থাকে, অন্য সময় নয়।
লক্ষণের সময় বারবার বুক-পরীক্ষায় স্বাভাবিকতা।
লক্ষণ চলাকালে Spirometry পরীক্ষায় normal PEF/FEV1.
Trial of bronchodilator asthma therapy তে উন্নতি পরিলক্ষিত (response) না হওয়া।
অন্য কোন বিকল্প রোগের সম্ভাবনা থাকলে।
৫ বৎসরের কম শিশুদের এজমা লক্ষণ অন্য রোগেও হতে পারে। সর্দি ও সংক্রমণে অধিকাংশ শিশুর wheeze দেখা দিতে পারে। এবয়সে শ্বাসনালী তুলনামুলকভাবে সরু থাকে বিধায় সংক্রমণ ও সর্দিজনিত শ্বাসকষ্ট ও wheeze হয়। বয়স বাড়ার সাথে শ্বাসনালীও বড় হয়, তখন আর wheeze হয় না২।

এজমা নির্ণয়

শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে বৈশিষ্টপূর্ণ লক্ষণের (characteristic pattern) ভিত্তিতে এজমা সনাক্ত করা যায়। আকস্মিক বিক্ষিপ্ত (episodic) wheeze/হাঁপানি অন্য কোন ‘বিকল্প রোগ-সম্ভাবনা’র অনুপস্থিতিতে clinically নির্ণয় করা হয়।
Spirometry করা সম্ভব হলে FEV1, PEF নিরূপণে শ্বাসনালীর প্রতিবন্ধকতা নির্ণয় করা যায়। এক্ষেত্রে শ্বাসনালী প্রসারক (brochodilator) ঔষধ ব্যবহার পরবর্তী পুনরায় Spirometry এজমা নির্ণয়ে প্রধান ভূমিকা পালন করতে পারে। Spirometry পরীক্ষায়:-
ক) শ্বাসনালীর প্রতিবন্ধকতা থাকলে- নির্দিষ্ট সময় শ্বাসনালী প্রসারক (brochodilator) ঔষধ ব্যবহারের পর PEF/FEV1 এর পরিবর্তন (reversibility) এবং চিকিৎসার কার্যকারিতা বুঝা যায়।
উপকার ও reversibility তে- নির্ণীত এজমার চিকিৎসা দেওয়া হয়।
উপকার না হলে ও reversibility না থাকলে- বিকল্প রোগের সন্ধান করতে হবে।
খ) শ্বাসনালীর প্রতিবন্ধকতা না থাকলে- এলার্জি ও এটোপি এবং শ্বাসনালী প্রসারক ঔষধে শ্বাসনালীর পরিবর্তনীয় সংকোচন-প্রসারন (reversibility) পরীক্ষা করতে হবে।
৫ বৎসরের কম বয়সী শিশুদের২ এজমা নির্ণয় করা খুব কঠিন। এদের ক্ষেত্রে LFT করা সম্ভব হয়না বিধায়- রোগ-বৃত্তান্ত, লক্ষণ, পারিবারিক ইতিবৃত্ত, শারীরিক পরীক্ষা ও modified RAST test মাধ্যমে clinically রোগ নির্ণয় করতে হয়।
ü পরীক্ষা ও চিকিৎসার নিমিত্তে সাধারণত প্রাথমিকভাবে এজমা ঔষধ ৪-৬ সপ্তাহের জন্য দেওয়া হয় এবং কার্যকারিতা (response) পর্যবেক্ষণ করা হয়২।
রোগ বৃত্তান্ত ও শারীরিক ও অন্যান্য পরীক্ষায় রোগের ৩ টি সম্ভাবনা বিবেচিত হয়-
· সম্ভাব্য এজমা · এজমার সম্ভাবনা কম, · প্রশ্নসাপেক্ষ (borderline)এজমা।
চিকিৎসা
সম্ভাব্য এজমায়৫-
- চিকিৎসা শুরু করা as a trial.
- চিকিৎসার ফল মুল্যায়ন ও পুনর্বিবেচনা।
- ফলপ্রসূ না হলে বিকল্প-রোগ অনুসন্ধান (পরীক্ষা)।
১) শ্বাসনালী প্রসারক (brochodilator) ঔষধ ‘এজমা’ ও ‘এজমা-নাই’ এমন সব রোগীর wheeze উপশম করে২।
প্রধানতম চিকিৎসাঃ b2-agonist (salbutamol)। মৃদু ও মাঝারী এজমায় প্রথম পছন্দ: MDI ± Spacer.
২) নিয়ন্ত্রণকারী ঔষধ: Corticosteroid প্রশ্নসাপেক্ষ হলেও ব্যবহার করা হয়, যদি-
লক্ষণ ও উপসর্গ সার্বক্ষণিক ও দীর্ঘস্থায়ী হয়।
৬ বৎসরের পরেও এজমা লক্ষণ চলতে থাকা।
ইনহেলারের (MDI, Nebulizer) মাধ্যমে corticosteroid (ICS) ব্যবহার সবচেয়ে অগ্রগণ্য।
৩) Montelukast, chromones ব্যবহার করা যেতে পারে। ১~৬ মাস পরীক্ষামুলকভাবে দেওয়া হয়। ফলপ্রসূ বিবেচিত না হলে ঔষধ বন্ধ করা হয়।

৫ বৎসরের কম শিশুদের ব্যবস্থাপনা- লক্ষণের আসা-যাওয়া, প্রকোপমাত্রা ও ভয়াবহতার উপর নির্ভর করে। British Guideline 2009
পরীক্ষামূলক চিকিৎসা ও পুনর্বিবেচনা।
মুল্যায়ন ও পুনর্বিবেচনা এবং অপেক্ষা।
Spirometry এবং reversibility testing.
২ বৎসর বয়সের অধিক শিশুর আকস্মিক প্রকটিত এজমা

Acute severe: SpO2- > ৯২% ; PEF-৩৩ ~ ৫০%
এক নিশ্বাসে ১ বাক্য শেষ করতে না পারা অথবা
শ্বাসকষ্টের জন্য খাবার গ্রহণ বা কথা বলতে অপারগতা।
শ্বাস ক্রিয়া- ³ ৩০/মিনিট (>৫ বৎসর) বা >৪০ (২-৫ বৎসর)।
হৃদস্পন্দন ³ ১২৫/মিনিট (>৫ বৎসর) বা >১৪০ (২-৫ বৎসর)।
Life threatening: SpO2- < ৯২% ; PEF- < ৩৩%
কথা বলতে অপারগ
স্লথ শ্বাস-ক্রিয়া, কম বক্ষ-স্ফীতি (silent chest).
ফ্যাকাশে বা নীলাবরন (cyanosis).
হৃদস্পন্দন- অনিয়মিত বা কম।
রক্তচাপ- কম। ক্লান্তি, অবসাদ।
আকস্মিক প্রকটিত এজমা চিকিৎসা৫ (২ বৎসর বয়সের অধিক শিশুর)
১) অক্সিজেন পুরামাত্রায় মুখোস বা নাকে canula মাধ্যমে (যদি SpO2- < ৯৪%)।
২) Inhaled ± Spacer/Nebulised- b2-agonist (salbutamol) প্রধানতম চিকিৎসা। MDI Spacer মৃদু ও মাঝারী এজমায় প্রথম পছন্দ।
b2-agonist (salbutamol) মাত্রা response অনুযায়ী ২ চাপ (puff) করে বাড়াতে হবে ২ মিনিট পর পর - মোট ১০ চাপ পর্যন্ত।
১০ চাপে (puff) উন্নতি না হলে হাসপাতালে স্থানান্তর করতে হবে। স্থানান্তরকালে অক্সিজেন দিতে হবে।
অক্সিজেন বাহিত Nebulised salbutamol হাসপাতালের পথে এ্যাম্বুলেন্সে দিতে হবে।
কাজ না হলে single IV bolus salbutamol (15 mg/kg over 10 minutes).
৩) চিকিৎসার প্রথমে Prednisolone শুরু করা-
২-৫ বৎসর শিশুদেরঃ ২০ মিঃগ্রা।
৫ বৎসরের অধিক শিশুদেরঃ ৩০~৪০ মিঃগ্রা।
যারা নিয়মিত prednisolone নিচ্ছেঃ ২মিঃগ্রা/কেজি দৈনিক হিসাবে সর্বোচ্চ মাত্রা ৬০ মিঃগ্রা।
৪) অন্যান্যঃ b2-agonist (salbutamol) অকার্যকর ক্ষেত্রে
Ipratropium- 250 ugm mixed with salbutamol (1/2 of adult dose) repeatedly.
Aminophylline- মৃদু ও মাঝারী এজমায় অনুমোদন নাই।
প্রাথমিক শ্বাসনালী প্রসারক ঔষধের পর SpO2 < ৯২% থাকলে ICU চিকিৎসার প্রয়োজন আছে।
ভয়াবহ জীবন-ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের জরুরী চিকিৎসা হাসপাতালে দিতে হবে।
বয়স্কদের (older adults) এজমা২
বয়স্কদের হাঁপানি ও শ্বাসকষ্টের অনেক কারণ থাকে। যথাযথ পরীক্ষার মাধ্যমে এজমা সনাক্ত/নির্ণয় অতীব জরুরী।
বয়স্ক এজমা রোগীদের অন্য রোগের জন্যও ঔষধ সেবন করতে হয়। এদের ক্ষেত্রে এজমা চিকিৎসায় কিছু পরিবর্তন ও সতর্কতা অবলম্বন আবশ্যক।
যারা aspirin, b2-blocker, NSAID’s সেবন করে, তাদের এজমা ঔষধ ভালোভাবে কাজ করে না, এমনকি এসব ঔষধে এজমা-প্রকোপ বৃদ্ধি পায়৪।
স্বাভাবিক মাত্রার এজমা ঔষধ অন্যদের তুলনায় বয়স্কদের বেশী পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া করে। স্বাভাবিক মাত্রায়ও অস্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া হতে পারে, তাই সতর্কতার সাথে ঔষধ ও মাত্রা চয়ন করতে হবে।
উচ্চ মাত্রায় steroid inhaler সেবনকারীদের হাড় ভঙ্গুর বা দুর্বল হয়। হাড় সবল রাখার জন্য ক্যালসিয়াম ও ভিটামিন-ডি সেবন করতে হয়৩।
গর্ভকালীন এজমা৩,৫ (asthma in pregnancy)
গর্ভাবস্থায় অনেক শারীরিক (physiological) পরিবর্তন আসে, যা এজমার উন্নতি/অবনতি ঘটাতে পারে। এজমার clinical course গর্ভাবস্থায় ৩ ধরনের হতে পারেঃ
১) এক-তৃতীয়াংশ পূর্বের ন্যায় স্থিতিশীল,
২) এক-তৃতীয়াংশ উন্নতি,
৩) এক-তৃতীয়াংশ অবনতি।
প্রসবকালীন সময়ে ৯০% রোগীর কোন সমস্যা হয় না।
গর্ভাবস্থা এজমার গতি-প্রকৃতিতে প্রভাব ফেলতে পারে, আবার এজমা গর্ভের ফলপ্রসূ সম্ভাবনাকে প্রভাবিত করতে পারে। অনিয়ন্ত্রিত এজমা গর্ভধারী মা ও পেটের বাচ্চার (fetus) মারাত্মক বিপদের কারণ হতে পারে-
মায়ের বমি, কম রক্তচাপ, pre-eclampsia, vaginal রক্তক্ষরণ, প্রসবে জটিলতা প্রভৃতি।
শিশুর মাতৃগর্ভে ঠিকমত বেড়ে (growth) না উঠা, সময়ের পূর্বে প্রসব, কম-ওজনের শিশু ভুমিষ্ট হওয়া, নবজাতকের অক্সিজেন স্বল্পতা ও জটিলতা, অধিক perinatal (গর্ভ, প্রসব, নব জাতক) মৃত্যুহার।
মা ও শিশুর এসময়কার জটিলতা পরিহারে, গর্ভকালীন এজমা সুনিয়ন্ত্রিত রাখা উচিত, যাতে মাতৃজঠরে শিশুর অক্সিজেন সরবরাহ বিঘ্নিত না হয়।
ü গর্ভধারী এজমা রোগীদের গর্ভাবস্থায় এজমা নিয়ন্ত্রণের গুরুত্ব অনুধাবন করতে হবে। মাঝারি ও প্রকট এজমা রোগীদের নিয়ন্ত্রণ খুবই জরুরী।
গর্ভকালীন এজমা চিকিৎসা
এসময় এজমা সুনিয়ন্ত্রণে রাখার জন্য ‘এজমা ঔষধ’ গ্রহণ শ্রেয়তর। এজমা ব্যবস্থাপনায় সুনির্দিষ্ট ‘Action Plan’ এর ভিত্তিতে পূর্বে গ্রহণকৃত ঔষধ বা পরিবর্তিত (modified) ঔষধ গ্রহণ করা যেতে পারে২।
গর্ভাবস্থায় নিরাপদ ঔষধঃ এসমস্ত ঔষধ স্বাভাবিক (Normal) সময়ের মত ব্যবহার করুন।
স্বল্পস্থায়ী b2 agonist (SABA)
দীর্ঘস্থায়ী b2 agonist (LABA)
Inhaler steroids
Steroid tablet- prednisolone নির্দেশিত থাকলে স্বাভাবিক (Normal) সময়ের মত ব্যবহার করুন।
ü গর্ভধারণের পূর্বে steroid নিয়ন্ত্রিত এজমায় গর্ভকালীন সময়ে বন্ধ (stop) করা উচিৎ নয়।
Oral or IV theophylline
Cromolines
LTRA’s (Montelukast)- গর্ভপূর্ব এজমা নিয়ন্ত্রণে LTRA’s (Montelukast) ফলপ্রসূ বিবেচিত হলে- চালিয়ে যাওয়া উত্তম (অন্য বিকল্প কার্যকর ঔষধ না থাকলে)। LTRA’s (Montelukast) গর্ভাবস্থায় খেলে গর্ভের ক্ষতি হয় এমন প্রমাণ নাই।
অনিরাপদঃ PG-F2a নিষিদ্ধ, গর্ভপাত হতে পারে।

গর্ভকালীন তীব্র ও প্রকট এজমায়
গর্ভকালীন তীব্র ও প্রকট এজমা জরুরী ভাবে (emergency) এবং হাসপাতালে নিবিড়ভাবে চিকিৎসা করতে হবে। গর্ভাবস্থায় এজমা তীব্র বা প্রকট আকার ধারণ করলে-
সাধারণ গর্ভহীন (non-pregnant) অবস্থার মত একই চিকিৎসা দেওয়া হয়।
উচ্চ মাত্রায় অক্সিজেন দিতে হবে- যাতে SaO2 94~ 98% থাকে।
অবিরত Fetal monitoring করতে হবে।
প্রয়োজনে শ্বাসতন্ত্রীয় ও প্রসূতি চিকিৎসকের যুগপৎ পরামর্শ নিতে হবে।
প্রসবকালীন ব্যবস্থাপনা
প্রসবকালে তীব্র এজমা খুবই বিরল। রোগীকে সান্ত্বনা দিতে হবে।
এজমা চিকিৎসার নিয়মিত ঔষধ continue করতে হবে।
ü Steroids >7.5 mg/day নিয়মিতভাবে ২ সপ্তাহের অধিক ব্যবহার করলে -প্রসবকালে inj. Hydrocortisone 100 mg 6-8 hourly দিতে হবে।
ü PG-F2a ব্যবহারে অতিসতর্কতায় প্রয়োজন (শ্বাসনালী সঙ্কোচন)।
স্তন্যদান কালীন (breast feeding) ব্যবস্থাপনা
পূর্বের ঔষধ স্বাভাবিক নিয়মে সেবন করতে হবে।
ü সন্তানকে স্তন্যদানে উৎসাহ প্রদান করতে হবে।
ব্যায়াম প্রভাবিত ও পরিশ্রমজনিত এজমা
ছেলেবেলায় শারীরিক কসরত এবং বয়স্কদের স্বাস্থ্য সুরক্ষায় ব্যায়াম অপরিহার্য। জীবিকার প্রয়োজনেও পরিশ্রম করতে হয়। কারো কারো এজমা ব্যায়াম ও পরিশ্রমে বৃদ্ধি পায়, বিশেষত ঠাণ্ডা বাতাসে।
ব্যায়াম করার সময় বা শেষ করার ৩ মিনিটের মধ্যে এজমা শুরু হয়, ১০-১৫ মিনিট সর্বোচ্চ মাত্রায় থাকে এবং ১ ঘণ্টায় স্বাভাবিক হয়ে আসে। ব্যায়ামের সময় বাতাস গরম ও আর্দ্র করার লক্ষ্যে এজমা রোগীর শ্বাসতন্ত্রের প্রতিক্রিয়ায় এমন হয়২।
ব্যায়াম বা সাময়িক পরিশ্রমে এজমা বৃদ্ধি পাওয়া- ‘অনিয়ন্ত্রিত এজমা’ প্রমাণ করে। এক্ষেত্রে চিকিৎসায় পুনঃমুল্যায়ন ও পরিবর্তন করতে হয়। ICS সুনিয়ন্ত্রিত এজমা শুধু ব্যায়াম বা পরিশ্রমে সমস্যা করলে এজমা নিয়ন্ত্রণকারী ICS ঔষধের মাত্রা বৃদ্ধি বা অন্য প্রতিরোধক ঔষধ ব্যবহার করা হয়।
নিম্নের ঔষধসমুহ প্রতিরোধে সক্ষমঃ-
b2-agonist (salbutamol) inhaler: প্রথম পছন্দ (drug of choice)। ব্যায়াম ও পরিশ্রমের পূর্বে গ্রহণ করা। ২-৩ ঘণ্টা ক্রিয়াশীল থাকে।
মুখে b2-agonist (salbutamol) tablet.
b2-agonist (bambuterol): ১২ ঘণ্টা প্রতিরোধে সক্ষম।
Leukotriene modifier (montelukast): ব্যায়াম ও পরিশ্রমের কয়েক ঘণ্টা পূর্বে নিতে হয়।
দীর্ঘকালীন নিয়ন্ত্রক ঔষধের মাত্রা বাড়িয়ে দেওয়া।
প্রথম পছন্দ (drug of choice): b2-agonist (salbutamol) inhaler.
ব্যায়াম ও পরিশ্রম শুরুর পূর্বে Warm-up সহায়ক হয়।
ঠাণ্ডা আবহাওয়ায় মুখে mask বা scarf ব্যবহারে উপকার পাওয়া যায়।
ঠাণ্ডা বাতাস থেকে পরিত্রাণ পাওয়ার জন্য এক ধরনের মুখোশ (ফিল্টার মাস্ক) বা মুখবন্ধনী ব্যবহার করা যেতে পারে। যা ফ্লানেল কাপড়ের তৈরি এবং মুখের অর্ধাংশসহ মাথা, কান ঢেকে রাখে। ফলে ব্যবহারকারীরা উত্তপ্ত নিঃশ্বাস গ্রহণ করতে পারেন৭।
কর্মস্থলে ও পেশাজীবীদের এজমাঃ Occupational asthma
কর্মস্থলের বিভিন্ন উপাদান শ্বাসনালীর সংবেদনশীলতা বা অতিসক্রিয়তা তৈরি করতে পারে।
নির্দিষ্ট কাজ বা কর্মস্থলের সাথে সম্পর্কিত উপাদানে সৃষ্ট এজমাকে occupational asthma বলে৩।
কর্মস্থলের বিবিধ উপাদান এজমা-উত্তেজক হিসাবেও কাজ করে। প্রাথমিক exposure এর পর কয়েক সপ্তাহ থেকে ধীরে ধীরে এজমা লক্ষণ প্রকাশ পায়।
সম্ভবত non-immune পদ্ধতিতে প্রতিক্রিয়া শুরু হয় এবং ক্রমে বৃদ্ধি পেয়ে extrinsic asthma (বাহিরের এজমাতে) পরিণত হয়।
কর্মস্থলের ২৫০ উপাদান ১৫% এজমার কারণ, যা occupational sensitizer নামে পরিচিত। এটোপিক নয় এমন ব্যক্তিরাও এজমায় আক্রান্ত হয়। পেশা অনুযায়ী এদের সনাক্ত হয়। সাধারণ

occupational sensitizer উপাদানসমূহ১-

High molecule- Flour, বড় প্রোটিন ও জৈব বস্তুকণাঃ১ IgE mediated asthma.
এলার্জেন: পশু-প্রাণী, কীট-পতঙ্গ- কৃষিকাজ, খামারি, পশু পালন কাজে নিয়োজিত ব্যক্তি আক্রান্ত হয়।
রাবার (latex): রাবার, প্লাস্টিক প্রস্তুতে নিয়োজিত ব্যক্তি।
Acid anhydrous, Polyamine hardening agents: শিল্পে ব্যবহৃত শক্ত-আবরণীর কাজ।
Low molecule প্রোটিন (non-IgE mediated asthma)ঃ১
ক্রিয়াশীল রাসায়নিক উপাদান chemical bond এর মাধ্যমে epithelial cell এর সাথে যুক্ত হয়ে hapten হিসাবে কাজ করে এবং T cell দ্বারা সনাক্ত হয়ে non-IgE mediated asthma করে।
Isocyanates: পালিশ, রং, স্প্রে পেইন্ট।
Colophony fumes: ওয়েল্ডিং, সোল্ডারিং। রং ও ব্লিচিং।
নিকেল, প্লাটিনাম, ক্রোমিয়াম পরিশোধন প্রক্রিয়ায় নিয়োজিত ব্যক্তি।
কাঠ-কণা ও কাঠের কাজে কর্মরত ব্যক্তি।
পেশাগত ভাবে ‘potent sensitizer’ সংস্পর্শে আসা ব্যক্তি ১৫-২০% এজমায় আক্রান্ত হয়।
এটোপিক ব্যক্তি ও ধূমপায়ী অনেক বেশী sensitized হয়।
পেশার কারণে এলার্জিক rhino-conjuctivitis শুরু হওয়ায় ১ বৎসরের মধ্যে occupational এজমা ঝুঁকি বেশী থাকে। (এলার্জিক rhino-conjuctivitis শুরু হয়ে পরে এজমাতে উত্তরণ ঘটে)।
পেশার কারণে ছেলেবেলার এজমা ১০ জনের মধ্যে ১ জনের পুনঃ আবির্ভাব হয় প্রাপ্ত-বয়স্কের।
নারীরা মাসিকের সময় সাময়িকভাবে এজমার মত লক্ষণে ভুগে৭।

নিন্মোক্ত পেশায় নিয়োজিত ব্যক্তি অধিক ঝুঁকিপূর্ণ৫
পেস্ট্রি ও বেকারিতে কর্মরত।
রঙ বা পেইন্ট স্প্রে কাজে নিয়োজিত।
মেডিক্যাল ও ডেন্টাল স্বাস্থ্য কর্মী- ডাক্তার, নার্স, পারামেডিক্স।
খাদ্য প্রক্রিয়াকরণ ও সংরক্ষণে নিয়োজিত ব্যক্তি।
ঝালাই, কলাই, ধাতুর কাজ (fumes), কাঠের কাজ।
কৃষিকাজ, খামার, পশুপালন, ল্যাব-পশুর কাজ।
রাসায়নিক প্রক্রিয়াকরণ।
প্লাস্টিক, রাবার, সুতা-শিল্পে নিয়োজিত।
Occupational asthma‘র ভবিষ্যৎ prognosis নির্ভর করে- কত কম সময়ে কারণ সনাক্ত করা যায় এবং কত ধ্রুত কারণিক উপাদান থেকে দূরে থাকা, পরিহার ও বর্জন করা যায়।
পেশাগত উপাদানে সংবেদনশীল৩-
৫০% রোগী আরোগ্য লাভ করে যদি sensitizer সম্পূর্ণভাবে avoid করা যায়।
বাকি ৫০% রোগীর লক্ষণ থাকে এবং পুনঃ exposure এ বৃদ্ধি পায়।
করনীয়

‘পেশার কারণে এজমা’ অর্থাৎ Occupational asthma নির্ণয় করা জরুরী।
প্রত্যেক প্রাপ্ত বয়স্ক এজমা রোগীর পেশাগত exposure এর বৃত্তান্ত জানতে হবে।
পেশাজীবী rhino-conjuctivitis ও asthma রোগীদের কাজের প্রকৃতি ও কি ধরনের উপাদান নিয়ে কাজ করেন, জানতে হবে।
পেশাভিত্তিক এজমা সন্দেহ বা ধারনা হলেঃ-
এজন্য SPT, PEF, sIgE test করতে হবে। কাজ সম্পর্কিত এজমা সন্দেহ হলে –লাগাতার PEF পরীক্ষা দিনে ৪ বার করতে হবে।
যথার্থ প্রমাণ সাপেক্ষে (শুধু রোগ বৃত্তান্তে নয়) রোগ নির্ণয় জরুরী, কেননা এতে জীবন-জীবিকা, রোগ নিরাময় ও কর্মে নিয়োগ ওতপ্রোতভাবে জড়িত। এমনকি নিয়োগ প্রক্রিয়ায় জটিলতা তৈরি হতে পারে।
ü বাহিরের কারণিক উপাদান দ্রুত সনাক্ত ও বর্জন- যথাসম্ভব (পেশা ও কর্মস্থলের উপাদান)।
ü সনাক্তকৃত উপাদান থেকে বিরত/বর্জন থাকা।
ü বিশেষত ছেলেবেলায় কারণিক এলার্জেন পরিহার করাঃ প্রাথমিক ভাবে অপরিহার্য।
মানসিক শ্বাসকষ্ট৩ (Psychogenic hyperventilation)
আবেগ স্বল্প ও দীর্ঘস্থায়ী এজমাকে প্রভাবিত করে। বিষণ্ণতা, দুশ্চিন্তা, মানসিক দুরবস্থা hyperventilation বৃদ্ধি ও উদ্দীপ্ত করে। ব্যায়ামে কমে যায়। কদাচিৎ বিশ্রাম ও ঘুমের ভিতর হয়।
অপ্রত্যাশিত এজমা, রোগীর জন্য আতঙ্কজনক। মাঝে মাঝে মৃত্যু-ঝুঁকি সম্পন্ন আকস্মিক প্রকটিত এজমা -সব সময় রোগীকে অজানা ভীতিতে রাখে। তবে এদের কোন psychological disturbance থাকে না১।
Psychogenic hyperventilation৩
১। ভালোমত শ্বাস নিতে অক্ষমতা বোধ।
২। বিশ্রামকালে প্রায়ই sighing/erratic শ্বাস নেয়া।
৩। তীব্র শ্বাসকষ্ট অনুপস্থিতি ও অল্পসময়ে উপশম।
৪। হাতপায়ের আঙ্গুল ও মুখে অসাড়তা।
৫। প্রায়ই hyperventilation লক্ষণের আবির্ভাব।
৬। Spirometry করতে অসহযোগিতা ও অসম্মতি।
‘আমি ঠিকমত শ্বাস নিতে অক্ষম’ সম্বলিত উক্তি ও মাঝে মাঝে দীর্ঘশ্বাস ছাড়া, এবং আঙ্গুল ও ঠোট-মুখে অসাড়তা (parasthesia) Psychogenic hyperventilation নির্দেশ করে৩।
বুকে অস্বস্তি, মাথা হাল্কা বোধ ও আঙ্গুল খিঁচে বাঁকা হয়ে আসা- respiratory alkalosis লক্ষণ প্রকাশ করে।

Reference
Kumar and Clark’s Clinical Medicine 7th edition.
National Institutes of Health (NIH)
Davidson’s Principle and Practice of Medicine 21st edition.
CMDT-2012
British Guideline on the Management of Asthma (revised June 2009)
NHLBL Guideline
ডাঃ এ, কে, এম, মোস্তফা হোসেন, পরিচালক, জাতীয় বক্ষব্যাধি ইনষ্টিটিউট ও হাসপাতাল মহাখালী